Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica

CCBM 2013

2012-02-15T11:54:00.003-08:00

O 6o CCBM - Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica foi transferido para 2013.

Até lá, continue acompanhando as novidades e temas em discussão sobre Cirurgia Bariátrica e Metabólica por aqui e também nas redes sociais do CCBM.

CCBM 2012 lançado oficialmente

2011-10-19T11:48:00.000-07:00

Lançado oficialmente o CCBM - Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica de Campinas - 2012.

A comissão organizadora já deu início aos trabalhos, a fim de preparar , como sempre,um curso de excelência aos profissionais presentes.

Médicos,Cirugiões,Nutricionistas, Fisioterapeutas, Enfermeiros, Psicólogos, anotem na agenda:

CCBM 2012 - 23 a 25 de março - Campinas - SP

Acompanhem por aqui e pelas redes sociais as novidades.

Até lá!

Aliando teoria e prática no CCBM 2011

2011-06-20T11:29:00.000-07:00

O Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica de Campinas - CCBM 2011 teve sequência para médicos cirurgiões inscritos no Curso Prático.

Por uma semana, os médicos participantes tiveram uma programação intensa a cumprir, acompanhando a rotina do GCBV - Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos.

Participaram de Cirurgias Bariátricas, ora como observador, ora como auxiliar, assistiram às endoscopias realizadas em pacientes operados, assim como colocação e retirada de Balão Intragástrico (BIB®).

Certamente foi uma experiência importante, que conciliou teoria à prática, atingindo um dos grandes objetivos do CCBM - contribuir para a formação de equipes multidisciplinares para o tratamento da Obesidade.

Desejamos sucesso a todos os participantes do CCBM 2011.

Até o próximo!

Encerramento CCBM 2011

2011-06-09T12:57:00.000-07:00

No encerramento do 5o Curso de Cirurgia Bariátrica, de Campinas Dr. Admar Concon reconheceu e agradeceu todos os participantes, pela dedicação de seu tempo e atenção para um assunto tão sensível ao paciente obeso - a formação e capacitação da equipe especial que, unida, cuidará do seu tratamento e recuperação.

Ele citou que o desafio em promover o trabalho multidisciplinar é a proposta desse encontro, que reuniu participantes de eventos anteriores e promoveu o encontro de colegas de profissão, todos voltados para a formação das equipes na promoção de saúde do paciente em situação de obesidade.

Quando comparou o universo de técnicas como laparoscopia em comparação com cirurgias de lobotomia, citou a percepção da realidade brasileira. Comentou ainda sobre as tendëncias, com cirurgias utilizando tecnologias e recursos novos.

Por fim, agradeceu todos os envolvidos em sua organização, parceiros, patrocinadores e colaboradores empenhados para o sucesso do CCBM e coloca a equipe do GCBV - Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos à disposição dos participantes para visitas e esclarecimentos de eventuais dúvidas.

Confira, a seguir, algumas imagens dos bastidores do evento. Embora o evento termine aqui, a nossa conversa continua nas redes sociais.

Evolução Cirúrgica Pós-Operatória

2011-06-09T12:09:00.000-07:00

Dr. Admar Concon Filho - GCBV em sua aula Evolução Cirúrgica Pós-Operatória , apresenta a rotina do GCBV (Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos) no atendimento ao paciente da Cirurgia Bariátrica (CB).

Os pacientes do GCBV, realizam a internação na véspera da cirurgia, iniciando-se uma dieta liquida e procedimentos preparatórios para a CB, inclusive para diminuir a ansiedade pré-operatória.

Após a cirurgia, na maioria dos casos, o paciente já volta para o quarto, o mais importante nesse momento é orientar o paciente rapidamente para andar assim que possível, para evitar possiveis complicações pós-cirúrgicas. O que não ocorre se ele precisar ir pela UTI, em função da própria estrutura da UTI.
No 1o pós operatorio ainda fica em jejum.
2o PO - água, chá e suco, caso o paceiente esteja em boas condições. - tracionar
3o PO - evolui a dieta para um caldo salgado - dieta liquida e alta
Alta no periodo da tarde.

Em todos os casos, é feito o teste do azul de metileno.
No dia de alta hospitalar, a enfermeira faz a reunião com o paciente e familiares - orientando sobre sua dieta.curativos, manter a caminhada, suas atividades e fisioterapia respiratoria.

Controle pós-operatório:
-1a consulta do 1o mês - exames laboratoriais de pós-operatório (15 dias após a cirurgia).
-Início de polivitaminico
-retorno aos especialistas (endocrino - cardio ) - retomar/ mudar medicações de rotina

1o mes PO - dieta sólida
A cada 3 meses, repete-se os exames.
Com 6 meses e após 1 ano, .endoscopia
1o ano - primeiro ultrassom
2 anos - repete endoscopia e ultrassom.

Reforçar - atividade física ( liberada após 3o mes de PO) - reforço as consultas com equipe multidisciplinar.
1 x ano/ passar com o cirurgião
- A cada 6 meses faz uma revisão do estado de saúde do paciente ( revezando a visita entre cirurgião e especialistas, garantindo o acompanhamento do paciente).

Média de Emagrecimento:
1o mês PO - 7 a 10% do Peso Inicial

2o mês PO - 15% do Peso Inicial

3o mês PO - 20% do Peso Inicial

6o mês PO - 30% do Peso Inicial

9o mês PO - 35% do Peso Inicial

1 ano PO - 40% do Peso Inicial

O papel da fonoaudióloga no Pré e Pós Operatorio

2011-06-09T11:50:00.000-07:00

A fonoaudiologia é uma especialidade que integra equipes multidisciplinares de Cirurgia Bariátrica há aproximadamente 6 anos.

Gilza Goulart Cane, fonoaudióloga integrante do GCBV , apresentou aos participantes do 5o CCBM o papel fundamental desse profissional no atendimento ao paciente durante todo o processo da Cirurgia.

O primeiro contato ocorre na primeira consulta , onde é realizada uma anamnese detalhada, avaliando as funções das estruturas e já inicia-se a orientação
sobre uma mastigação adequada, exemplificando na prática a forma correta.
Dentre todas as funções : sucçao, degluticao, respiração, a mastigação é a mais importante, sendo dividida em fases:
1- incisão (1a mordida)
2- trituração, (começa a mastigar)- observar se há um lado predominante ou o paciente utiliza os dois lados para mastigação?
3- pulverização
O paciente obeso geralmente não mastiga, coloca o alimento na boca e engole. As principais recomedações são para uma atenção maior para carnes e verduras, por serem muito fibrosos.

Além disso, esse paciente tem como característica uma mastigação rápida, ineficiente, com grande quantidade de alimento na cavidade oral, grande quantidade de alimentos industrializados, alimentos com muita gordura, o que ocasiona maior ganho de peso.

É necessário conscientizar e adequar o comportamento do paciente. No pós-operatório , os alimentos que possuem grande densidade calórica possui também baixo poder de saciedade, menor qualidade e quantidade na função mastigatória.
Cada paciente é único, por isso é importante o trabalho da fono - especificamente, pois esse profissinal pode adequar essas funções para o paciente ter uma qualidade de vida melhor.

Protocolo Fonoaudiológico - avalia as principais funções, os pontos que ele precisa mudar.

Gilza finaliza sua aula recomendando que É preciso tocar o paciente, para saber como orientá-lo.

Enfatiza ainda que a união da equipe multidisciplinar de Cirurgia Bariátrica é importante para o sucesso do tratamento do paciente.

No último módulo do CCBM, um pouco das discussões da sala dos Médicos

2011-06-07T16:14:00.000-07:00

Dr. Ricardo (em pé) e Dr. Admar

Em sua reta final do CCBM, as explicações específicas por qualificação profissional, importantes para fins de reciclagem dos participantes de forma mais dirigida.

Sala dos Médicos no CCBM

O Dr. Ricardo Martucci dá continuidade às suas aulas, apresentando as funções endócrinas do tecido adiposo, tendo dedicado parte de seu tempo para comentar as propriedades da Leptina e Resistina. Na sequëncia, o Dr. Admar Concon discursou sobre complicações intra-operatórias, citando casos e exemplos com manuseio de instrumentos, hemorragias, e as maneiras de evitar complicações no pós-operatório de gastroplastias, oferecendo informações valiosas para os presentes.

Após isso, o Dr. Leonardo Reis veio compartilhar seus conhecimentos acerca de Anestesia e Analgesia Pós-Operatória. Os médicos falaram aos presentes sobre enteroscopia de Duplo Balão pós Gastroplastias, as perspectivas para os tratamentos clínicos da Obesidade, a questão envolvendo a proibição de medicamentos como Sibutramina, Conquer (Fentermina) e afins, os impactos das emergências pós Cirurgia Bariátrica para o Cirurgião Geral, discursaram sobre os motivos que levam o profissional sobre o uso do anel, incluindo dados estatísticos..

Equipe Interdisciplinar e Formação de um Centro de Cirurgia Bariátrica

2011-06-05T09:22:00.000-07:00

Dr. Admar Concon Filho - GCBV

Dr. Admar Concon Filho - GCBV compartilha com os participantes do 5o CCBM sua experiência e orientações para a Formação de um Centro de Cirurgia Bariátrica e Equipe Interdisciplinar.

A Cirurgia Bariátrica é complexa, com um paciente complexo, portanto, há necessidades para que a equipe trabalhe com tranquilidade e preparados para todo o processo.

Uma equipe integrada, alinhada e informada é o grande diferencial, começando pelo atendimento da secretária, que possui papel fundamental na equipe.

Pacientes relatam que sentem-se bem mesmo antes de emagrecer - pacientes sentem-se valorizados e acolhidos.

A Equipe Multidisciplinar de Cirurgia Bariátrica tem que estar preparada em todos os sentidos, precisa trabalhar como uma orquestra:
- cirurgiões
- psicóloga - psiquiatra ( quando necessário)
- nutricionistas - nutrólogo
- fisioterapeuta ( pré- hospitalar também)
- anestesiologista (envolvido na CB, deve conhecer todos os meandros dessa Cirurgia)
- Cardiologista
- Enfermeiras e equipe de enfermagem (muito envolvida com o paciente de CB - pois ficam a maior parte do tempo com o paciente no hospital - detalhes são revelados aos enfermeiros, por isso o vínculo é muito importante).
- Fonoaudióloga
- Instrumentadora

Dr. Admar também ressalta ainda pontos importantes para a formação de um Centro de Cirurgia Bariátrica, como:
- Hospital com condições necessárias para a cirurgia e que atenda com conforto e segurança o paciente e possíveis complicações,
- Equipamentos necessários.
- Protocolos , normatização das rotinas, garantindo uma linguagem única erntre todos membros da equipe, o que transmitirá maior segurança ao paciente.

Humanização no atendimento ao paciente é destaque no encerramento do CCBM

2011-06-05T09:10:00.000-07:00

Enfermeira Eliane Caldeia

No último bloco do CCBM 2011, profissionais de Enfermagem discutiram sobre a Humanização da Enfermagem no atendimento ao paciente da Cirurgia Bariátrica, tema apresentado pela enfermeira Eliane Caldeia , que gerou reflexão entre os participantes , ressaltando a importância do fortalecimento do vínculo entre paciente e enfermeiro para o sucesso do tratamento.

Alguns pontos são fundamentais desde o primeiro contato e que fortalecerão o vínculo de confiança, como por exemplo: recepcionar, sorrir, acolher, saber ouvir, olhar no olho do paciente, ter certeza de que todas as dúvidas foram sanadas.

É importante ver o paciente de maneira holística: "Ele não é apenas um estômago, é um indivíduo que tem família, suas dificuldades e está vivendo um momento novo em sua vida". Nesse contexto, o profissional da enfermagem tem um papel fundamental.

Em seguida, a Enfermeira Deise Regina Scapin encerra o curso apresentando aos participantes os Cuidados com a Ferida Operatória - Como realizar o Curativo? e também questões relacionadas à Assistência de Enfermagem no PO tardio.

Reganho de peso é abordado pelo núcleo de nutrição no encerramento do CCBM

2011-06-05T09:06:00.000-07:00

Após dois dias de muitas informações e incentivo à formação do trabalho interdisciplinar para tratamento de pacientes em cirurgias bariátricas e metabólicas, as nutricionistas presentes no CCBM participaram do último módulo específico, conduzido pela nutricionista Célia Aparecida Valbon Beleli, que integra o Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos - GCBV.

Ela enfatizou a abordagem nutricional para situações de reganho de peso, fez referência ao J.A.M.A. 2004 relembrando a questão da perda de 50% do peso em dois anos, considerando aceitável um reganho entre 2 e 7 kg após dois anos da cirurgia. Como referência, sugeriu a leitura de artigo publicado na BMI feito em parceria com colegas do GCBV .

A nutricionista Célia Beleli e as nutricionistas
que participaram do 5. CCBM

Em uma conversa bem tranqüila, Célia comentou que as causas nutricionais no reganho de peso são o ato de beliscar, a ingestão em excesso de alimentos pastosos e líquidos calóricos, e a ingestão regular de bebidas alcoólicas, o aumento da ingestão de alimentos fonte de carboidratos (com diminuição na ingestão de proteínas), e deficiências nutricionais (proteína, ferro, B12, ácido fólico) e referiu à dificuldade em dizer "não" ao paciente.

Quando em situação de reganho de peso, a indicação de alimentação por outras necessidades que não o sabor, suplementação de fibra solúveis ou não, e ingestão de proteína. Comentou a qualidade de alimentação, defendeu uma mastigação apropriada (com a ajuda da fono), a orientação de escolhas adequadas, incentivo 'a atividade física, entre outros, respeitando o contexto de CB e características psicológicas e comportamentais inerentes ao seu tipo de paciente.

Sua fala termina com os comentários sobre as reuniões de apoio promovidas pelo GCBV e apresentação de casos de nutrição em CBM.

Psicologia e Cirurgia Bariátrica - profissionais conversam sobre assunto no CCBM

2011-06-05T08:49:00.000-07:00

Mariangela Leme de Almeida Paolis

A reunião dos psicólogos realizada na Sala C do CCBM foi muito produtiva e cumpriu sua proposta de reciclagem e revisão da participação da especialidade Psicologia na formação das equipes multidisciplinares que tratam pacientes envolvidos em situação de cirurgia bariátrica e metabólica.

A reunião, conduzida pela psicóloga Mariangela Leme de Almeida Paolis, teve a participação da profissional de psicologia Rita de Cassia Oliveira Assunção, e tratou dos pontos que integram a rotina do psicólogo em todas as etapas da cirurgia.

No pré-operatório, revisaram pontos importantes da avaliação psicológica , a forma de fazer o psicodiagnóstico, as orientações técnicas necessárias para a transformação da psique do paciente.

Rita de Cassia Oliveira Assunção

Já para o pós, conversaram sobre os desafios envolvidos na atuação do psicólogo, os conflitos do paciente, os fatores envolvidos na vida dele depois da cirurgia. Os participantes trocaram impressões valiosas sobre casos de seus consultórios, enriquecendo o encontro.

A psicóloga Maria Rita ressaltou os cuidados que o profissional deve ter em relação à produção de documentos escritos, e possíveis questionamentos futuros.

A discussão de casos encerrou o encontro.

Balão Intragástrico - Indicações, Técnicas e Resultados

2011-06-05T06:46:00.000-07:00

Dr. Admar Concon Filho ( GCBV)

Dr. Admar Concon Filho (GCBV) compartilha com os presentes sua experiência sobre o Balão Intragástrico - Indicações, Técnicas e Resultados.

As principais indicações para essa técnica são para
pacientes com indicação para Cirurgia Bariátrica que necessitem emagrecer antes da cirurgia (pacientes super-obeso, com risco cirúrgico elevado)
2- pacientes sem indicação para CB ( IMC< 35)
3-pacientes com indicação para CB que não querem ou não podem operar. ( medo ou resistência à CB, muitos até retornam, conscientes que possuem a doença Obesidade Mórbida)

O paciente que realiza essa técnica passa por toda equipe multidisciplinar (endócrino, nutricional, psicólogo, endoscopia digestiva ambulatorial, exames laboratoriais).

A colocação pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou no centro cirúrgico , com sedação consciente com anestesiologista , injeção de 400 a 700 ml de SF com azul de metileno e acompanhamento.

Orientações pós-colocação:
dieta liquida - 7 dias
dieta pastosa - 7 dias
medicação

É importante que o paciente esteja preparado para a primeira semana pós-operatória, em relação à adaptação, pois podem ocorrer náuseas, vômitos, dor, inclusive necessitar de internação caso seja necessário.

Dr. Admar compartilha sua experiência no Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos ( GCBV), no período de dez de 2000/ a maio de 2011, em que foram realizadas 2009 cirurgias, dessas, 125 colocação de Balão Intragastricos.

Alguns resultados desse período:
Foram realizadas essa técnica em 89 mulheres , com maior idade de 78 anos, menor idade - 16, sendo uma média de idade - 36 anos, com uma média 8,7 % de % quilos perdidos.

36 homens -com % peso perdido de 10,9 % em média.

Em ambos observou-se redução do IMC.

O que leva um paciente a desistir da cirurgia bariátrica - um estudo do GCBV

2011-06-05T06:43:00.000-07:00

Uma cirurgia é muito importante para o obeso, pois significa uma ruptura em sua vida em favor de qualidade de vida e saúde, porém requer um preparo físico, psicológico e burocrático muitas vezes prolongado e sacrificante.O medo do desconhecido, as expectativas, a internação, o tratamento, os documentos, a família, o futuro...muitos pacientes caem em situação de stress e terminam por abandonar esse projeto de saúde.

Enfermeira Samanta Castro, do
GCBV - Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos

Nesse contexto, a enfermeira Samanta Castro, do GCBV - Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos veio explicar um pouco do papel da equipe que também consiste em criar um vínculo de relacionamento com paciente e familiares que traga segurança com base na informação, na empatia, e pelo apoio em um momento delicado na vida deles.

A equipe que mostra consistência em seu trabalho, que sugere parceria e ambiente colaborativo entre seus componentes, que tem uma história e continuidade, suscita importante confiança ao paciente necessária para que ele se sinta engajado e motivado.

Mas, os índices de desistência são ainda elevados. Para a equipe, fica também a missão de descobrir e avaliar os motivos que levaram ao abandono ou adiamento do tratamento. Samanta mostrou o protocolo adotado no GCBV para mapear essas questões, e apresentou duas fases de importante estudo promovido pelo grupo acerca desse assunto.

Ela sinalizou que,entre 2000 e 2004, dos 1260 pacientes selecionados para a CB, 638 foram operados e 622 desistiram. Esse grupo foi contatado, e indicaram como causas de abandono (por ordem de importância) o medo, falta de apoio da familia 24 e falta de cobertura pela familia.
Esse mesmo estudo foi feito em 2009 e 2010 - em período menor, dos 680 pacientes atendidos, 45% não operaram - índice menor do que o verificado na edição anterior . As causas se mantiveram na mesma ordem, porém os percentuais são bem menores, em virtude de informações pontuais, maior consciência de seu papel por parte da família, aumento em fontes de consultas e referências de casos encontrados em maior frequëncia. Para ela, antigamente as equipes eram mais escassas e exigiam maiores deslocamentos por parte dos pacientes, e diminuir esse volume de busca é perfeitamente compreensível ao passo que novas se formam e são encontradas mais próximas ao local de residência do paciente.

A conclusão é que tanto paciente como familiares ainda sentem insegurança e medo. Mas, entende que esse sentimento pode ser atenuado com informação e orientação. Ela encerra comentando que esse trabalho de pesquisa trouxe 20 pacientes de volta ao tratamento.

Bypass Gastrointestinal - aula tipo "como eu faço" com o Dr. Pedro Luiz Bertevello

2011-06-05T06:37:00.000-07:00

O Dr. Pedro Luiz Bertevello inicia a sua aula explicando que, em termos de CB, "a roda já foi inventada, nosso desafio consiste em melhorá-la". Em CBM, mais do que criar novas técnicas, precisamos dedicar esforços para aprimorar as que funcionam muito bem - afinal, a anatomia humana não muda com o tempo, as variações são mínimas.

O intuito básico da cirurgia é tentar controlar uma desnutrição - a obesidade é uma doença crônica. Comenta que ele e equipe procuram seguir consensos e linhas que levem a bons resultados, porém esses dependem de como o profissional faz e no que ele se embasa.
Ele comentou a relação cirurgia laparoscópica x cirurgia aberta, comentando questões relacionadas como aprovação em convênios de saúde (que favorecem as de tipo abertas) e recuperação no pós-operatório.

Dentro da proposta "Como eu Faço", o doutor trouxe um vídeo de cirurgia Bypass Gastrointestinal, falando da importância em prestar assistência ao posicionamento do paciente - em seus procedimentos, ele sugere colocar o paciente na posição americana. A partir desse ponto, explicou o passo-a-passo da cirurgia, em detalhes.

O Dr. Pedro fechou a aula falando da importância em deixar a equipe multidisciplinar criar e aprender com a experiência de cada componente, reconhecendo o valor agregado que oferecem nessas situações.

Reganho de Peso - dr. Admar Concon explica causas e tratamentos para o paciente de reganho

2011-06-05T06:34:00.000-07:00

O paciente de Reganho, causas e tratamentos foi assunto tratado de forma clara e simples nesse último dia de CCBM.
O dr. Concon inicia sua aula endossando a importância do aprendizado que cada elemento da equipe CB oferece ao gupo, e comenta acreditar que a CB e a CM , principalmente esta última, terão no futuro, um trabalho cooperado muito mais estreito com os médicos endocrinologistas.

Segundo o dr.Concon, estudos tem demonstrado boa perda de peso de 12 a 24 meses depois da CB, sendo que no final desse período, o paciente deixa de perder peso e chega a registrar algum ganho. Esses estudos também mostram que até 20% dos pacientes falham na manutenção do peso perdido, o que ocorre por volta do terceiro ano após a cirurgia, geralmente sugerindo a existência de um mecanismo metabólico compensatório.

O REGANHO - CAUSAS
O reganho demonstra que a obesidade é uma doença crônica, progressiva e que demanda acompanhamento constante por parte da equipe multidisciplinar. O reganho pode vir em virtude de falhas técnicas, distúrbios psiquiátricos ou falha na nova rotina alimentar do paciente. O dr. Concon sinaliza que super obesos geralmente emagrecem mais rápido, porém ganham peso com maior facilidade decorridos 2 anos da cirurgia.

Toda cirurgia é considerada bem-sucedida quando o paciente perde 50% do excesso de peso. Se esse índice chega a 70%, a intervenção é considerada muito bem-sucedida. Quando o paciente volta a ganhar peso, o primeiro questionamento refere-se a eventuais falhas de ordem técnica, seguido de comportamento dos pacientes quanto à dieta e prática de atividade física.

informações importantes compartilhadas pelo
Dr. Concon referentes a Reganho de Peso

Entre as principais causas de Reganho de Peso, destacam-se a baixa interação do paciente na fase pós-operatória com toda a equipe multidisciplinar, dificuldades em aderir ao novo estilo de vida ( incluindo exercícios físicos), comportamento alimentar tipo "beliscador", entre outros que aumentam riscos de reganho, exemplificando com uma avaliação do padrão alimentar dos pacientes do grupo, onde observou a ocorrência da inversão da pirâmide alimentar.

Para prevenir reganho de peso, chama a atenção para a importância da mastigação, e recomenda que indivíduos com transtorno de compulsão alimentar devem ser tratados antes para que o paciente consiga aceitar a sua nova condição no pós-operatório. Adquirir novos hábitos é fundamental e necessário, incluindo horas de sono.

Para tratar o reganho de peso, ele comenta que é preciso um trabalho conjunto da equipe multidisciplinar para afastar eventuais falhas técnicas ( ex - redução do pouch, recolocação de anel, aumento de desvio intestinal, entre outras), identificar e tratar falhas nutricionais, afastar sedentarismo e falta de comprometimento.

Ele encerra comentando que emagrecimento insuficiente acontece se técnica foi insuficiente ou pós-operatório inadequado podem levar a cirurgias de resgate. Sugere ainda a genética como importante parceira para solução dos problemas em um futuro próximo.

Apresentação da Técnica "Banda Gástrica Ajustável " no CCBM

2011-06-05T05:06:00.000-07:00

Dr. Fábio Thuler ( Americana - SP)

Dando sequência às aulas dessa manhã, Dr. Fábio Thuler ( Americana - SP) apresenta as Indicações e Técnica Cirúrgica da Banda Gástrica Ajustável, cujo mecanismo pode ser comparado ao sistema da ampulheta.
No Brasil, são mantidas as mesmas indicações que as demais técnicas.

Qual o paciente mais indicado? Para quais a técnica da banda teria maior resultado?
- para pacientes de maior risco, menor mortalidade e morbidade aceitável
- atenção para os compulsivos beliscadores.
- busca por melhores resultados : mulheres<50 anos, homens > 50
- técnica reversível

A técnica da Banda Gástrica surge em 1967, com Mason e Ito - a partir de então, a banda e os materiais evoluiram ao longo do tempo.
Um grande avanço foi a cirurgia por Videolaparoscopia, a técnica também mudou durante esse período.
Dr. Fábio compartilhou com os presentes vídeos sobre a técnica cirúrgica da Banda Gástrica Ajustável.

tema: Avaliação Clínica Pós-Operatória reinicia os trabalhos no 5o CCBM

2011-06-05T04:34:00.000-07:00

Dr. Ricardo Martucci Silva- GCBV

Iniciando o último dia de trabalhos do CCBM 2011, Dr. Ricardo Martucci Silva- GCBV falou aos presentes sobre Avaliação Clínica Pós-Operatória.

"Pós-operatório é seguir regras" - o paciente já recebeu orientações sobre a gravidade da doença , crônica e clínica, que possui uma arma cirúrgica para ser tratada. O grande desafio é manter o paciente em acompanhamento, pois para o paciente, os resultados da balança e a diminuição do número de vestuário, já são satisfatórios, mas na verdade, o médico deve deixar muito claro que ele tem genética para Obesidade e possui essa doença crônica.

Por esse motivo, é necessário o acompanhamento pós-cirúrgico , pois o paciente pode voltar a ter problemas, ter outras doenças associadas, como hipertensão, diabetes.

Muitas vezes, o paciente pode entender que a resolução dos problemas é do especialista, mas na verdade, o paciente tem uma grande parcela no sucesso do tratamento.

O sucesso do tratamento do paciente é responsabilidade de todos, da união entre paciente e especialistas.

A Avaliação Clínica Pós-Operatória, portanto, é fundamental para manter o acompanhamento com a equipe interdisciplinar e seguir o tratamento das doenças previamente existentes.

A repercussão da avaliação Fonoaudiológica em pacientes no pré e pós CB

2011-06-04T15:07:00.000-07:00

Gilza Goulart Cane

Encerrando o segundo dia de atividades do 5o CCBM, a fonoaudióloga Gilza Goulart Cane ( GCBV), apresentou aos participantes "A repercussão da avaliação Fonoaudiológica em pacientes no pré e pós Cirurgia Bariátrica"

O fonoaudiólogo deve avaliar o sistema mastigatório, muscular e deglutório do paciente e em seguida, orientar o paciente a mastigar devagar, observando as fases enquanto o alimento não estiver uma pasta, não deglutir.

A avaliação fonoaudiológica deve ser bem abrangente, envolvendo todas as estruturas , inclusive os dentes e funções orofaciais (respiraçao, velocidade, lateralização).

Durante a avaliação são utilizados alimentos com texturas diferentes, como pão, maçã, banana, cenoura e suco.

Toda equipe de cirurgia bariátrica deve ter um profissional de fonoaudiologia, pois a avaliação detalhada que é realizada pode contribuir para informar os demais profissionais sobre as condições do paciente sob essa ótica. Como exemplo, de 1000 pacientes avaliados, em sua experiência, 95% dos pacientes apresentaram alterações na mastigação.

Após 4 meses de cirurgia, o fonoaudiólogo pode avaliar a necessidade da continuidade do tratamento ou ter a alta.

Preparar o paciente para mastigar é condição para que ele esteja apto para a Cirurgia e que ele tenha qualidade alimentar após a Cirurgia.

Gestação, adolescentes e idosos - dietoterapia de pacientes operados nessas situações

2011-06-04T15:03:00.000-07:00

Quais são as indicações de CB em pacientes em situação especial, como o gestante, idoso, criança e adolescente:

Nesse contexto, a nutricionista Ana Lucia Alves Caram (Unigastro - Campinas) inicia sua aula no CCMB para falar sobre a importância dos periodos pré e pós operatório do ponto de vista nutricional, respeitando as características de cada um dos grupos em suas intervenções cirúrgicas.

Para todos os tipos de paciente, ela sinalizou os pontos relevantes a serem considerados nas etapas de pré e de pós operatório, sempre considerando uma avaliação conjunta da equipe multidisciplinar: anamnese alimentar, diário alimentar, identificação de erros e hábitos, os exames (vários, conforme protocolo da Unigastro), e avaliação de porcentagem de peso perdido, tipo de cirurgia, deficiência de Ferro, índices de outros nutrientes e os riscos de deficiência nutricional. Ela apresentou parâmetros para acompanhamento da evolução da gestante, do adolescente a partir do Who Reference 2007, e dos demais tipos de paciente.

Com relação à CB, Ana Lucia enfatiza que é importante que o paciente tenha consciência dos riscos e das obrigações que ele tem após a cirurgia para seu sucesso. O idoso, por exemplo, tem maior restrição em função do risco - o Ministerio da Saúde define que a idade máxima deve ser até 65 anos. No caso da gestante, ela não deve engravidar nos próximos 18 meses a partir da cirurgia e, para adolescentes, existe a preocupação com relação à maturidade óssea.

Ela detalhou, com propriedade, as legislações que regem a questão de CB para crianças em sociedades afins (como a de Pediatria), e alguns estudos que sustentam o trabalho do profissional

Com relação ao pós-operatório, Ana Lucia citou os desafios que o paciente encontra ao viver no novo quadro - a questão da progressão gradual de alimentos e consistência, mudança de comportamento alimentar, o novo estilo de vida (voltado ao saudável, até então desconhecido), e citou os estágios do retorno de alimentação, endossando que a evolução da dieta depende da resposta do paciente. Por fim, também elogiou a interação da especialidade de fono no GCBV , modelo a ser seguido por outros grupos.

"Como eu faço" - Gastroplastia a "Fobi-Capella"

2011-06-04T14:22:00.000-07:00

Prof. Dr. Gustavo Sevá Pereira

Em mais uma sessão "Como eu faço", dessa vez os participantes do 5o CCBM acompanharam a experiência do Prof. Dr. Gustavo Sevá Pereira - Instituto Pró Gastro - Campinas em "Gastroplastia a "Fobi - Capella", uma técnica aberta, convencional, que apresenta custos menores.

As indicações são as mesmas, de acordo com o CFM ( Conselho Federal de Medicina).

Restrições de indicação:
- Pacientes sem perspectiva de benefício após a cirurgia.
- IMC< 35, ( há controvérsias, )
- Idade < 16 anos.

Em relação à técnica, antes da cirurgia são realizados:
- cuidados anti-trombose
- cuidados anti-infecção

Abaixo, alguns detalhes dessa técnica cirúrgica:

Como eu Faço - indicações e apresentação de técnicas pelos próprios mestres no assunto.

2011-06-04T13:47:00.000-07:00

O Prof. Dr. Carlos Domene (HCUSP) veio a Campinas, no CCBM, para mostrar aos participantes como realiza, há onze anos, a Cirurgia Disabsortiva. Ele explica que uma das vantagens a ser citada é que não impõe restrição alimentar, o que é uma das coisas mais difíceis para o paciente obeso incorporar em sua nova vida. Após comentar alguns detalhes técnicos deste processo, questões envolvendo tamanho da alça e os respectivos impactos para o paciente em sua recuperação, apresentou um vídeo demonstrando o passo a passo de um procedimento.

O Dr. Domene comenta estar muito satisfeito com os resultados desse tipo de procedimento ao longo dos anos, e diz ter casos isolados de pacientes em situação de reganho de peso, ainda assim irrelevante. Durante o filme, explica o posicionamento da equipe em relação ao paciente, de forma a facilitar as manobras na cirurgia, e dá detalhes sobre possibilidades de formação de fístulas, aderências, o grampeamento em si, entre outros.

Outro ponto comentado, principalmente nas perguntas que sucederam a apresentação, era a questão nutricional no pós-operatório, foi a questão da qualidade nutricional.

Para quem não teve oportunidade de participar do CCBM esse ano, uma pequena mostra da efetividade do módulo "como eu faço".

O preparo pré-operatório no HC Unicamp

2011-06-04T13:33:00.000-07:00

Prof. Dr. Elinton Adami Chaim

O preparo pré-operatório no HC Unicamp, foi um dos temas de destaque do segundo dia do CCBM, onde o Prof. Dr. Elinton Adami Chain compartilhou com os presentes sua experiência no atendimento ao pacientes da UNICAMP - 100% SUS ( Sistema Único de Saúde).

O HC da Unicamp iniciou o tratamemto da obesidade em julho de 1998. Até outubro de 2003, a equipe realizava os atendimentos obedecendo aos critérios de seleção - havia uma equipe multidisciplinar que fazia a avaliação dos pacientes.

O atendimento era realizado mediante uma fila cronológica, que chegava a ter 2000 pacientes aguardando a cirurgia, muitos deles com doenças graves , mas precisavam seguir a ordem cronológica.

A mortalidade dos pacientes estava diretamente relacionada a sua massa corpórea. ( havia 3% mortalidade na fila, antes do paciente ser encaminhado para o procedimento cirúrgico).

Os resultados nesse periodo ( jul /1998 - out/2003) , apontavam uma taxa de morbidade - 31% e de
mortalidade - 4,1%.

A perspectiva era clara - a obesidade mórbida iria aumentar muito nos próximos anos, portanto, era necessário realizar ajustes importantes no tratamento, que permitisse agilizar o atendimento. Iniciou-se portanto, uma nova fase do programa multidisciplinar pré-operatório, agregando todos os profissionais no mesmo espaço físico, sendo atendidos por todos profissionais no mesmo dia, reduzindo assim, os custos e tempo do pacientes.

Foi estabelecido que seria necessária uma perda de peso inicial para o encaminhamento à cirurgia , extinguindo, assim, a ordem cronológica. Quando o paciente atingia a meta de perda de peso, imediatamente, tendo todas as avaliações prontas, seria encaminhado ao tratamento cirúrgico.

Nesse novo processo, a fase inicial é coletiva. A cada dois meses, é realizada uma reunião no Estádio da Unicamp com cerca de 2000 pacientes novos, oportunidade em que a equipe multidisciplinar realiza todas as orientações necessárias.

O atendimento é dividido em 5 fases:

Primeira fase - Médica- o paciente reúne-se com os médicos da equipe, que irão orientá-lo sobre o objetivo da cirurgia - a perda de peso, e sobre o que pode esperar da cirurgia. Os pacientes também são atendidos individualmente nessa fase, quando necessário. O atendimento em grupo é muito produtivo pois a capacidade do paciente reter as informações aumenta, além de ser mais eficiente a troca de informacões e dúvidas.

- Segunda fase: Social - paciente reune-se com profissionais de Enfermagem e Assistência Social.
- Terceira fase: Nutricional

Prof. Dr. Elinton Adami Chaim

Os pacientes são acompanhados por 8 semanas, e devem seguir algumas regras, como por exemplo estar presentes em todas as sessões, não chegar atrasados e atingir um peso menor do que o anterior.

Quarta fase: complementar - atuação do psicólogo com os pacientes.

Quinta fase: familia - 4 familiares de cada paciente , passam por toda a equipe. Eles devem ser muito bem informados sobre o pós- operatório - termos de consentimento informado.

Dr. Elinton apresenta os prinicpais resultados nesse período:

- 70% dos pacientes que eram hipertensos, somente 20% mantinham a medicação, desses, mais da metade diminuiram a quantidade de medicamentos.

- Após a implantação desse programa, registra-se uma drástica diminuição da mortalidade.- desde 2003 - 0 % de mortalidade.

- Mudanças na medicação de profilaxia medicamentosa para o tromboembolismo, apenas a mecânica - meia, cinta, atividade fisica, entre outros, e não aumentou a porcentagem de tromboembolismo.

O Hospital das Clinicas da UNICAMP recebe pacientes do estado de SP. Para atender essa demanda, o atendimento foi ampliado - atualmente o ambulatório recebe os pacientes 5 dias na semanais.

Além disso, parcerias estão sendo estabelecidas para a implantação de um programa idêntico em duas cidades da região de Campinas. Dessa forma, os profissionais locais são qualificados, seguindo a mesma normatização. Os pacientes unem-se ao grupo próximo ao tratamento cirúrgico.

Aspectos Fisiopatológicos da Cirurgia Metabólica e Gastrectomia Vertical

2011-06-04T12:45:00.000-07:00

Prof. Dr. Marco Aurélio Santo - HCFMUSP

Aspectos fisiopatológicos da cirurgia metabólica e Sistematização técnica da Gastrectomia Vertical foram os temas tratados pelo Prof Dr. Marco Aurélio Santo - HCFMUSP, no 5o CCBM.

Já na década de 80/ 90 já se discutia o impacto da Cirurgia Bariátrica no controle do diabetes. Já nessa época, o controle do diabetes instalava-se logo após o procedimento cirúrgico. A melhora de diabetes ocorreria sem a perda de peso pós-cirúrgica.

Efeito das operações bariátricas - melhora do perfil metabólico e não da perda do peso em si.

O Diabetes é diagnosticado por exames laboratoriais e a indicação para o tratamento cirúrgico ocorre a partir da obesidade grau II.

A perspectiva é um aumento vertiginoso da doença, principalmente na população asiática em função de uma alimentação com maior gordura.

Dr. Marco Aurelio apresenta vários consensos e estudos internacionais sobre definição de controle e Cura do Diabetes sem uso de medicamentos. O objetivo é buscar um controle laboratorial sustentado.

Em seguida, compartilha com os presentes o histórico da Gastrectomia Vertical , que surge na década de 80, sendo seu uso dentro da Cirurgia Bariátrica em pacientes de alto risco a partir de 2000.

Entre os Criterios de Indicação para a Gastrectomia Vertical estão os obesos com doenças associadas graves, super obesidade, pacientes com comprometimento clínico muito acentuado.

Utilizando videos, Dr. Marco Aurélio exemplificou os detalhes dos aspectos técnicos da Gastrectomia Vertical.

Para finalizar, Dr. Marco Aurélio pontuou algumas considerações finais:

- A Gastrectomia Vertical representa 10% das Cirurgias Bariátricas - número em crescimento.

- Alguns grupos internacionais tem utilizado a Gastrectomia Vertical como indicação primária.

-É uma boa opção em pacientes super obesos e de alto risco - é importante ainda assim, avaliar os custos para o paciente e outros programas de perda de .peso.

-O paciente deve estar ciente de que os resultados a longo prazo ainda encontram-se em avaliação.

Dr. Sergio Santoro fala aos alunos do CCBM sobre Fisiologia gastro-intestinal e síndrome metabólica

2011-06-04T12:17:00.000-07:00

Dr. Sergio Santoro: "a Gastroenterologia Metabólica
abre perspectivas estimulantes"

A aula do Prof. Dr. Sergio Santoro na tarde do dia 4/6 durante o CCBM , foi de grande valia para o curso. Ele iniciou comentando o funcionamento metabólico do aparelho digestório, mostrando a relação dos diversos hormônios e as diferentes atividades dos mesmos frente ao indivíduo normal e em presença de obesidade e outros fatores como diabetes.
Em uma explanação clara e precisa, ele explicou que, além de receber , digerir e absorver o alimento, o estômago também avalia o seu conteúdo e qualidade, e argumentou que não existe vínculo entre o que a pessoa ingere e o tamanho do seu estômago - ele é simplesmente um órgão de passagem e serve para comportar o alimento que não cabe no intestino.

Depois, o Dr. Santoro explicou que adoecemos ao utilizar alimentos refinados, e que a medida da cintura abdominal é um importante indicador de fator de risco tanto para homens como para mulheres. A partir desse ponto, o Dr. Santoro iniciou uma intensa explicação envolvendo as funções de cada parte do aparelho digestório, hormônios, insulina, o GIP (Glucose-dependent insulinotropic polypeptide), entre outros.

Ainda em sua aula, abordou um outro tema complementar -

as técnicas e resultados obtidos em cirurgias digestivas. Analisando um pouco da anatomia em função da sociedade moderna, o professor trouxe exemplos de anatomia de animais e coloca que o indivíduo que possui abdômen pequeno está mais propenso a sobreviver em uma sociedade hipercalórica, completando que "diante da Dieta Moderna, o Estômago Humano tornou-se inadequadamente grande e o Jejuno, inadequadamente permeável e longo".

A partir desse ponto,explicou a técnica Jejunectomia e a Bipartição do trânsito intestinal, e teceu uma gama de relações e avaliações envolvendo exclusão duodenal, procedimentos restritivos e não absortivos, entre outros.

No final apresentou os resultados de alguns anos em que a técnica tem sido aplicada. Sua apresentação foi sinônimo de inovação e ousadia. As contribuições significativas para a Cirurgia Bariátrica brasileira tornam o Dr. Sergio Santoro um dos profissionais brasileiros mais admirados pela comunidade médica.

Para informações complementares, sugerimos consultar artigo científico publicado em 2003 na publicação da Sobracil de 2003, no site do Colégio Brasileiro de Cirurgiões esta última relacionada ao tratamento de Diabetes.

Cálcio e Vitamina D pós-Cirurgia Bariátrica

2011-06-04T11:20:00.000-07:00

Nutricionista Luciana Coppini

O tema Cálcio e Vitamina D pós-Cirurgia Bariátrica, com a nutricionista Luciana Coppini, reabriu os trabalhos da tarde de sábado, no 5o CCBM.

A nutricionista destaca que dependendo da técnica cirúrgica utilizada, há o comprometimento do segmento de absorção dos nutrientes, além de algumas técnicas restringirem a ingestão alimentar.

Dessa forma, o nutricionista integrante da equipe multidisciplinar de Cirurgia Bariátrica, inicia seu trabalho avaliando a capacidade gástrica do paciente, para assim verificar a quantidade e qualidade da alimentação com o objetivo de minimizar a deficiência nutricional.

É importante que as deficiências sejam corrigidas antes da cirurgia. Na população normal, 99% já possuem uma ingestão menor que o recomendado de vitamina D.

O exame laboratorial é indicado para estipular as recomendações de vitamina D fornecendo ao nutricionista subsídios para suplementar a vitamina D no pré e pós-operatório.

O Cálcio é o mineral mais abundante no organismo humano tendo um papel importante na constituição da estrutura fisica.

Em média 20 a 30% do Cálcio ingerido na dieta (leite, verduras) é absorvido. A biodisponibilidade é muito baixa.70% dos pacientes já apresentam deficiência de cálcio no pré-operatório. Por isso, a importância da suplementação no período pós-Cirurgia Bariátrica.

Para encerrar, Luciana reforça que a ingestão de proteína é um fator importante de diminuição das fraturas ósseas e melhorar a densidade óssea e força.

De onde viemos, para onde vamos – um pouco da saga da CB no Brasil

2011-06-04T09:14:00.000-07:00

Para encerrar o segundo módulo de aulas, foi feita uma revisão da história da Cirurgia Bariátrica. Profissionais como Chaib, Garrido , o próprio Doutor, Mason com sua Gastroplastia Vertical com Anel (VGA), considerada o padrão ouro das CBs de antes.

O palestrante foi o Prof. Dr. Luis Vicente Berti, do Instituto Garrido que também trabalha com o Dr. Garrido – segundo ele, um profissional que trouxe inovação e novidades no campo das CBs. Ele contou que, por sua iniciativa, profissionais reconhecidos pela comunidade médica mundial foram convidados a palestrar no Brasil, resultado de sua busca incansável pelo crescimento e conhecimento para os profissionais da área acerca dos assuntos envolvendo obesidade e metabolismo.

Ele começa contando que há 20 anos atrás, havia muito desconhecimento e desconfiança sobre esse tipo de intervenção. Na época, para vencer as primeiras dificuldades, foi feito um esforço para que a CB começasse nas universidades, seguida de esclarecimentos nas sociedades, conscientização da classe profissional através de aulas e cursos e finalmente a criação da SBCMB. Ele relembrou a realização de campanhas em shoppings, conferências, e tudo mais para que houvesse uma conscientização de profissionais e de população acerca da obesidade mórbida e, em segundo plano, da segurança da CB. No caminho, foram surgindo outras questões, por exemplo envolvendo SUS e aprovação em planos médicos para sua realização, que aos poucos foram sendo definidas.

Durante a gestão do prof. Berti na SBCMB, foi contratada uma empresa para realizar uma pesquisa em nível nacional, para traçar um quadro real da obesidade mórbida no Brasil que permitisse avaliar impactos e custos. Esse estudo traçou um perfil do brasileiro, com números muito distantes do que se imaginava para a nossa população . Por exemplo, mostrou que obesidade não dependia de escolaridade ou classe social, comparou índices de sobrepeso X obesidade mórbida, permitiu fazer uma relação entre esses índices e o comportamento do brasileiro, e mapeou as dificuldades relacionadas ao excesso de peso, qualidade de vida, estilo de alimentação, renda média familiar do obeso. Por fim, permitiu realizar estudos de investimentos em tratamentos para obesidade, questões de saúde publica e taxas de mortalidade.

Esse estudo foi reconhecido pela comunidade médica, e permitiu que houvesse maior adesão de pacientes e apoio dos planos médicos. Para os dias de hoje, o Dr. Berti defende a defesa das CBs nas Sociedades de Medicina, atuação em universidades, capacitação profissional e cursos voltados à formação de equipes multifuncionais para tratamento da doença. Terminado isso, nova pesquisa foi realizada, tendo como objeto a questão do Diabetes no Brasil. Esse novo estudo trouxe informações demográficas, perfil comportamental, a percepção do brasileiro diabético quanto à insulina, o nível de informação do doente (considerado muito bom) e seu conhecimento sobre tratamentos e intenção de realizar a CB, inclusive com razões em seu favor ou contra.

Para conhecer melhor a pesquisa sobre obesidade (2007), acesse o site da Sociedade ou clique aqui.

Novos Procedimentos e Perspectivas da Cirurgia Bariátrica e Metabólica

2011-06-04T09:12:00.000-07:00

Os participantes do 5o CCBM tiveram a oportunidade de conhecer os Novos procedimentos e perspectivas da Cirurgia Bariátrica e Metabólica e também o Estado atual da Cirurgia do Diabetes com prof. Dr. Ricardo Cohen - presidente da SBCBM ( Sociedade Brasileira de Cirugia Bariátrica e Metabólica).

Dr. Ricardo inicia sua aula com uma questão: Afinal, quem se pode e não se pode operar? Para chegar a resposta, é importante seguir a resolução do Conselho Federal de Medicina - observando as normas seguras.

O papel da SBCBM é fomentar as pesquisas , elevar os resultados, alimentar o Conselho Federal de Medicina sobre a Cirurgia Bariátrica e Metabólica, defender junto às Sociedades Médicas que existem pesquisas, e resultados de melhoras a médio e longo prazo.

Há cerca de 7 anos atrás, as sociedades viam com certo receio as cirurgias, hoje já apoiam a indicação para o tratamento cirúrgico.

Antigamente a ideia de Cirurgia Bariátrica era estritamente vinculada à Cirurgia de perda de peso.
Mas será que é so perda de peso, já que existem vários resultados de melhorias em outros fatores?

Sendo assim, atualmente progride-se do conceito de Cirurgia Bariátrica para Cirurgia Metabólica

Pories , em 1995, iniciou estudos e a partir daí, veio a ideia de que a cirurgia pode ser uma poderosa arma para tratar o Diabetes, com uma diminuição de 92% na redução da mortalidade diretamente relacionada ao DM. Há um decréscimo do uso de insulina e melhora do diabetes - depois do bypass gastrico.

Onde mais avançamos?
- estudamos os mecanismos
- algumas evidências que o controle do DM não é diretramente relacional a perda ponderal
- tratamento "multifatorial"
- A cirurgia é segura (0, 28% mortalidade)

O Custo benefício da cirurgia é mais adequado quando comparado ao tratamento clínico, desde que muito bem indicado o tratamento cirúrgico.

Ao menos 50% dos diabéticos no mundo tem IMC 35,( no Brasil , 38.2%), não sendo considerados obesos mórbidos .

Segundo Dr. Ricardo, "Com esse tratamento, estamos fazendo cardiologia preventiva". Precisamos trabalhar mais próximo dos diabetologistas.

Algumas respostas a questões importantes:
- A cirrugia deve ser considerada como opção primária a obesos leves com DM não controlado? SIM
- Qual o timing ideal da cirurgia"? quanto mais precoce melhor? SIM

IMC não deve ser considerado o único determinador, pois é discriminatório quanto a raça, sexo, idade, grau de fitness, distribuição de gordura corpórea e severidade da comorbidade.

E no caso de fisioculturistas que possuem IMC 40 - são considerados obesos?ou em outro caso, cuja paciente possui IMC 31 , mas é hipertensa, diabética...?

O IMC pode determinar quantas pessoas de determinado peso existe em determinada região do País, não prediz o risco e mortalidade cardiovascular.

Dr. Ricardo ainda mostrou avanços de estudos no mundo todo, de paises onde definem a cura de diabetes pelo tratamemto cirúrgico.

Quais os objetivos atualmente?
Realizar muitas pesquisas e tornar a Cirurgia reconhecida como opção de tratamento a pacientes sem controle metabólico - eles merecem ser encaminhados para a cirurgia.

Como sugestão, Dr.Ricardo indica que os participantes acessem :
Bariatric Surgical and Procedural Interventions in the Treatment of Obese Patients with Type 2 Diabetes

A position statement from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention

Gastrectomia Vertical - técnicas apresentadas em aula no CCBM

2011-06-04T07:54:00.000-07:00

O CCBM ofereceu aos participantes uma aula do Prof. Dr. Thomas Szego, médico no Hospital Albert Einstein - SP. Ele preparou uma aula sobre Gastrectomia Vertical - GV, uma intervenção cirúrgica que retira parte do estômago e promove a redução de até 30% do excesso de peso, com melhor qualidade no pós-operatório . Ele fez referência à resolução CFM 1.942 de 12 de fevereiro de 2010, que apresenta a GV como nova técnica de tratamento para obesidade mórbida.

Dr. ThomasSzego - " preparar bem o doente é um passo
importante para o sucesso da cirurgia bariátrica"

Durante sua aula, o Dr. Szego colocou que não existe nada definido sobre os tipos de doentes que são elegíveis a essa técnica, porém sugere que a mesma é recomendada, por exemplo, para o tratamento de pacientes idosos, com exclusão duodenal, e em pacientes onde existe a necessidade de chegar ao estômago. Da mesma forma, ofereceu informações e referências de casos em que essa técnica não é aconselhada, como pacientes com refluxo gástrico.

Para ilustrar, o Dr. Szego apresentou uma meta análise de um estudo realizado com um grupo de canadenses ao longo de 3 anos, com 940 pacientes submetidos a CB. Separando alguns subgrupos, apresentou os resultados comparativos entre técnicas diversas. Ele endossa que essa técnica não é superior a outras, e que vale o questionamento sobre sua efetividade e resultados. Para finalizar, apresentou um vídeo com uma GV, comentando os detalhes da técnica, riscos de lesões no procedimento, e comentando sobre a recuperação do paciente.

Avaliação Cardiológica Pré-Operatória.

2011-06-04T06:29:00.000-07:00

Prof. Dr. Julio Cesar Ronconi inicia sua aula Avaliação Cardiológica Pré-Operatória compartilhando com os presentes que na maioria das vezes o paciente obeso não admite que é doente, ele acredita que Câncer, Hipertensão, Diabetes são doenças e não a Obesidade.

Entretanto, Dr. Julio reforça : No caso da Obesidade Mórbida, o paciente tem uma doença: a Obesidade e é primordial que o paciente tenha essa consciência.

Nos casos de obesidade mórbida, há 20% de risco de infarto. O cardiologista deve determinar o maior ou menor risco disso acontecer nos 30 dias
perioperatorios, tanto as sequelas ou pela mortalidade. A evolução do quadro do paciente resultará no sucesso da cirurgia.

A avaliação pré-operatória é importante para minimizar o risco de complicações , realizando profilaxia, uso de medicamentos, controle da Hipertensão e Diabetes.

Uma anamnese simples, onde a história do paciente é muito importante, verificando os antecedentes e riscos familiares.
Além disso, uma avaliacão cardiológica pré-operatória prevê exame físico do paciente, ausculta, medida de pressão. Com esses exames iniciais o cardiologista já conseguirá excluir ou progredir com o processo cirúrgico, avaliando se o paciente é de baixo, intermediário ou alto risco. Os próximos passos são a avaliação com eletro simples e exames laboratoriais.

A maior parte dos pacientes são considerados de risco intermediário - necessitando de exames complementares. Altos riscos são mais raros.

Resumindo, Dr. Julio apresenta as etapas da avaliação:

1- avaliacão clínica e laboratorial - estado geral paciente
2- correção de patologias associadas e presentes
3- preparo pré-operatório imediato.

Uma equipe bem treinada é fundamental no caso de uma parada ou intercorrência, estando todos alertas para situações previsíveis. Quanto maior a obesidade, maior o risco cirúrgico .

Após a cirurgia, o cardiologista planeja a terapêutica a longo prazo - avaliando o tempo necessário de uso dos medicamentos.

A cirurgia ideal – um pouco sobre modelos absortivos, restritivos e mistos

2011-06-04T06:28:00.000-07:00

O Dr. Admar iniciou mais uma aula no CCBM, dessa vez para tratar da cirurgia ideal e dos modelos aprovados pelas sociedades. Ele sinaliza que o procedimento ideal é aquele onde o paciente perde o mínimo de 50% do EP (excesso de peso), o emagrecimento durar mais que 5 anos, sem recuperação, que permita boa qualidade de vida, entre outros . Ele explica que a CB é uma operação funcional, e não anatômica, e que existem vários modelos cirúrgicos, de intervenções abertas ou laparoscópicas, e a evolução do paciente em cada modelo difere de caso a caso.

Em sua aula, o Dr. Admar Concon citou modelos de Cirurgias Restritivas, que reduzem capacidade gástrica. Ele comentou técnicas de Mason, a banda gástrica (que tem dispositivo para aumentar ou diminuir a compressão da banda), as cirurgias disabsortivas (que atuam diminuindo a capacidade de absorção do alimento e conseqüentemente, do ganho de peso), e as mistas, (que reúnem as duas, sendo mais forte do ponto de vista restritiva do que absortiva). Sua aula foi ilustrada por exemplos de modelos de cirurgia diversos, desde os clássicos até os mais modernos ou em caráter de pesquisa / aprovação, inclusive com explicações sobre o modelo de Gastrectomia vertical.

Quando o hábito alimentar se transforma em TA - transtorno alimentar.

2011-06-04T06:20:00.000-07:00

A aula da psicóloga Mariangela Leme de Almeida Paolis abordou a relação que existe entre transtornos de alimentação e o corpo humano. Em seus primeiros slides, mostrou imagens de obesidade, anorexia, bulimia, e comentou as reações que essas nos causam. Ela explicou que, quando falamos da relação do indivíduo com sua alimentação, entramos no entendimento da sua relação com o corpo e com a importância dessa beleza na sociedade. Ela falou que o corpo idealizado conquistado nos remete a sucesso, e conota que a pessoa que tem o poder de controlar o corpo automaticamente tem domínio sobre a sua vida. Um corpo belo reflete autocontrole, classe e competência.

Nesse contexto, a comida desperta um sentimento de ambivalência – misto de amor e ódio. As pessoas valorizam, de forma moral, o poder de dizer não aos alimentos. Muitas pessoas que não conseguem agir dessa forma terminam por comer escondido, se alimentando de forma rápida e fugindo de possíveis culpas.

Ela explicou que, hoje, a fome é ligada por uma carência biológica, e o apetite ao ser humano, no preenchimentos desses “vazios” . A alimentação tem caráter individual – nos alimentamos por questões estéticas, convicções filosóficas, religiosas, dietéticas e publicidade, que atinge principalmente as crianças. As pessoas tem pouco tempo para alimentação, apelam para fast foods e o ato de comer hoje é muito social, fazendo parte de reuniões familiares e com amigos – tudo isso contribui para dificultar a adaptação do paciente às restrições da CB, pois esta demanda uma mudança radical, de estilo de vida.

Em sua apresentação, a psicóloga usou um quadro de TA, comparando compulsão alimentar, bulimia, e anorexia nervosa (restritivas e purga). Também citou outros TA não-especificados: o comer noturno, a hiperfagia, insônia e comer, o ser beliscador, a ruminação, a obsessão por padrões saudáveis, entre outros . Para seu tratamento, sugere um misto de intervenções psicológicas, suporte medicamentoso, orientação nutricional atividade física, entre outros.

Para encerrar a aula, sinalizou que a equipe precisa muitas vezes sair de sua área para entender esse transtorno, conhecer o paciente em sua singularidade, seu papel no mundo –e encaminhar ao profissional para o tratamento ideal.

Monitoramento e suplementação de Vitaminas e Minerais pós CB

2011-06-04T06:19:00.000-07:00

Célia Aparecida Valbon Belelli

Monitoramento e Suplementação de Vitaminas e Minerais Pós-Cirurgia Bariátrica foi o tema apresentado pela nutricionista Célia Aparecida Valbon Belelli , integrante do GCBV em sua aula no segundo dia do 5o CCBM.

Entre as causas de deficiência nutricionais pode ser citada a diminuição da ingestão alimentar (quantidade e qualidade), sendo importante a suplementação de micronutrientes no pós-operatório, como : polivitaminicos e minerais, vitaminas B12, cálcio (sempre longe das principais refeições - pois pode diminuir a absorção do ferro), complexo B , acido fólico, ferro, vitaminas lipossolúveis (melhor absorvidas junto às refeições). A recomendação de proteína varia de acordo com o tipo de cirurgia.

É muito importante estimular o consumo dos alimentos fontes desses nutrientes, não utilizando apenas os medicamentos. Dessa forma, a deficiência pode ser minimizada.

A nutricionista apresentou aos participantes as orientações para indicação de cada suplemento nutricional, bem como os sinais e sintomas que o paciente apresenta em casos de sinais de deficiência nutricional, que podem orientar o nutricionista.

Para encerrar, reforçou que o nutricionista é fundamental em todo o processo, realizando:
- prevenção das deficiências nutricionais
- adesão a suplementação de macro e micronutrientes
- acompanhamento adequado às consultas de rotina com equipe e realização de exames bioquimicos.

Pirâmide pós Cirugia Bariátrica

Uma aula sobre Profilaxia e Tratamento dos Fenômenos Tromboembólicos

2011-06-04T05:17:00.000-07:00

A Dra. Thais Cristina Hatsumura Camargo, do GCBV abordou, em sua aula, dois pontos principais: profilaxia e equipe multidisplinar.

Ela começou explicando que o TEV ( tromboembolismo venoso ) é uma das maiores causas de morbimortalidade nos pós-operatórios de CB, mencionou que hoje existem muitos protocolos sobre TEV, e fez alguns comentários sobre complicações no quadro do paciente que podem surgir em sua decorrência.

Em sua aula, a Dra. Thais defendeu a ação preventiva por parte do médico em seu tratamento. Ela apresentou um modelo do protocolo usado na Casa de Saúde, onde trabalha que permite estratificar o risco do paciente ter uma TEV ou embolia pulmonar.

Entre os fatores de risco por ela apontado, estão a idade, obesidade, tempo cirúrgico, anestesia geral, história previa de TVP ou EP ou ainda trombofilias, em mulheres que usam anticoncepcional oral ou TRH, e pacientes que ficam restritos a leitos por períodos prolongados.

Ela falou, ainda em contexto de prevenção, de indicações não-medicamentosas que são úteis, como fisioterapia, compressão pneumática, e até uso de meias elásticas - embora não haja estudos que sustentem os efeitos de seu uso.

Para indicações medicamentosas, fez referência ao uso de Heparina, que faz parte do protocolo, fracionada ou de baixo peso, citando as características, antídotos e doses aplicáveis. Sua apresentação teve dados da American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, e foi finalizada com números da CGBV e as conclusões sobre o assunto.

O paciente obeso Mórbido e complicações metabólicas

2011-06-04T04:51:00.000-07:00

Nesta manhã de sábado, o Dr. Ricardo Martucci Filho retornou ao 5o. CCBM para falar sobre as complicações metabólicas no paciente obeso mórbido.

Dr. Ricardo Martucci Filho

Ele explicou os motivos que levam os profissionais a considerar o paciente obeso um caso diferenciado, e suas relações com a resistência insulínica. Depois, fez alguns comentários sobre os critérios definidos pelo IDF, da OMS para a identificação de síndrome metabólica.

Por fim, falou sobre diabetes e comentou o Octeto de DeFronzo , enfatizando os pontos que definem o paciente diabético.

" Como eu Faço" - o passo a passo durante o procedimento de CBD.

2011-06-03T15:17:00.000-07:00

O Dr. Nilton Aranha, encerra a sexta-feira realizando a primeira de uma série de palestras denominadas "Como eu faço", durante o 5o. CCBM.

Dr. Nilton Aranha durante aula no CCBM -
o passo-a-passo ilustrado e comentado.

O interessante desse módulo é a proposta de abordar o tema de forma muito prática e ilustrada, uma vez que o palestrante explica passo a passo a forma como ele realiza as intervenções. Hoje, os presentes acompanharam o Dr. Nilton em um case cirúrgico de Bypass Gastrointestinal, e puderam conhecer os detalhes de seu trabalho de forma clara e exemplificada.

Ele ressaltou, a princípio, a importância em utilizar equipamentos que permitam uma qualidade de imagem com a melhor definição possível, para que o trabalho do cirurgião seja preciso e eficiente. Os participantes visualizaram o passo a passo do procedimento em detalhes, e puderam observar os vários aspectos envolvidos - a forma de utilizar os instrumentos, realizar suturas, selecionar pontos para grampeamento (no caso do vídeo apresentado), identificar estruturas passíveis de reforço, entre outros pontos. Também tiveram explicações e referências sobre os materiais indicados no procedimento, e os benefícios tanto para o médico em atuação como para a recuperação do paciente.

Terminada a primeira parte, o Dr. Nilton define o que seria insucesso na perda de peso, e a necessidade de apresentar novas possibilidades quando se chega a essa conclusão. Nesse contexto, valorizou a existência de uma equipe multidisciplinar assistindo o paciente pós-operado, inclusive com participação de profissionais que promovam atividade física, por exemplo. Abordou, na seqüência, exemplos demonstrando as possibilidades enquanto novas intervenções e técnicas envolvidas, simulando efeitos no tratamento no médio e longo prazo, além de comentar eventuais complicações decorrentes da decisão.

Ele conclui comentando o valor da equipe multidisciplinar, informação ao paciente, e a necessidade de avaliar perfil e comportamento do mesmo em todas as fases do tratamento.

Tratamento Endoscópico da Obesidade

2011-06-03T14:32:00.000-07:00

Dr. Eduardo Guimarães - HCFMUSP

Tratamento Endoscópico da Obesidade foi o tema da palestra apresentada pelo Prof. Dr. Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura, do HCFMUSP,

Iniciou contando a história do Balão Intragástrico, suas indicações e contra-indicações, mecanismos de ação, bem como os modelos disponíveis no mercado, sendo o modelo de líquido, o mais utilizado hoje.

O objetivo do Balão é que o paciente perca em torno de 10% de seu peso inicial ou maior ou igual a 25% de perda do excesso de peso.

Um ótimo resultado será alcançado se o paciente não tiver distúrbio de compulsão alimentar , pois pode aflorar patologias psiquiátricas que ele tenha aliada à compulsão. Por isso a importância da equipe multidisciplinar.

Os critérios de indicações do Balão devem ser bem seguidos. Em qualquer terapêutica não cirúrgica, o paciente pode ter um reganho de peso. O uso do balão pode ser bem indicado na preparação do paciente para a cirurgia.

Dr . Eduardo apresentou ainda um comparativo dos modelos de balões - líquido e ar, mostrando as vantagens e desvantagens de cada um. "Na verdade não temos nenhum modelo de Balão ideal, temos opções de Balão".

Não há evidência cientifica disponível no momento demonstrando maior efetividade do Balão Intragástrico como tratamento adjuvante temporário na obesidade quando comparado com a terapia dietética convencional para perda de peso.

Como indicação temporária e avaliado caso a caso, os resultados podem ser efetivos.

O único tratamento definitivo para a obesidade é a cirurgia, os outros tratamentos são temporários.

Tratamento Endoscópico nas complicações de
Cirurgia Bariátrica

Na segunda parte de sua aula, Dr. Eduardo apresenta o Tratamento Endoscópico nas complicações da Cirurgia Bariátrica, sendo a Fístula, uma das complicações mais temidas, situação em que é indicado tratamento cirúrgico.

Em muitos casos, o tratamento endoscópico das complicações da Cirurgia Bariátrica é factível , seguro e eficaz.

SBCMB e SRC na formação de centros de excelência.

2011-06-03T13:14:00.000-07:00

Prof. Dr. Carlos Aurélio Schiavon

A segunda parte dos trabalhos da sexta-feira do CCBM começou com o conteúdo preparado pelo Prof. Dr. Carlos Alberto Schiavon. Seu primeiro assunto são as vantagens que a comunidade de profissionais envolvidos com CBs dentro de ambientes hospitalares, que serão favorecidas com a certificação do SRC – Surgical Review Corporation colocada pela SBCMB para promover a formação de centros de excelência e hospitais acreditados pela instituição americana: controle de qualidade, organização, protocolos e base de dados.

A Sociedade utilizara os índices da SRC para implementar e administrar seu programa no Brasil. A entidade hospitalar precisa estar comprometida com uma série de itens, entre eles a excelência da cirurgia, e apresentar um volume mínimo de cirurgias (mínimo 50/ano), além de outros requisitos. Ao parametrizar esses dados, a instituição ganha em qualidade, promove consenso, unifica a indústria e melhora seus resultados em qualidade e excelência.

Dr. Admar Concon e Dr.Carlos Schiavon
durante sessão de perguntas

Encerrada essa parte, o Dr. Schiavon dá continuidade a sua fala, e aborda a questão do Diabetes nas CBs / Cirurgia do Diabetes, apresentando uma análise da relação Obesidade x Diabetes para populações mundiais e brasileiras, especificamente por sexo.

Ele fez relações com relação à hereditariedade e fatores genéticos, e outros que influenciam nos casos de Diabetes do tipo dois, e apresentou parte de um estudo que mostra o início da doença muitos anos antes do diagnóstico. Em sua palestra, também fez referências à insulina, produção hormonal, controle glicêmico e outros relacionados ao tema. Sem dúvida, informações importantes que agregaram muito valor ao curso de hoje.

Funcionamento das Cirurgias Bariátricas

2011-06-03T12:58:00.001-07:00

Dr. Ricardo Martucci Silva

Para encerrar a primeira sessão , Dr. Ricardo Martucci Silva, em seu tema Funcionamento das Cirurgias Bariátricas, apresenta aos participantes os tipos básicos de Cirurgia Bariátrica e como elas funcionam.

Segundo Dr. Ricardo, dentre todas elas, a perda de peso é melhor nas técnicas mistas do que nas restritivas.

Ressalta porém, que todas as técnicas promovem melhoras em relação a diversos fatores, como diabetes, intolerância a glicose de jejum, apnéia do sono, entre outros.

Fonoaudiologia Estética na face: com base na motricidade orofacial

2011-06-03T12:58:00.000-07:00

Patrícia Faro - Fonoaudióloga

A Fisioterapeuta Patrícia Faro apresenta através do tema: Fonoaudiologia Estética na face: com base na motricidade orofacial a importância desse profissional na equipe multidisciplinar.

Durantes 3 a 6 meses de tratamento, o fisioterapeuta pode contribuir para as funções de mastigação, deglutição, sucção e respiração do paciente.

Patrícia compartilha com os presentes exemplos de pacientes com dificuldades de mastigação e deglutição e como o profissional pode contribiur nesses casos.

Segundo ela, existe o mito que o paciente terá flacidez muscular assim que emagrecer rapidamente, o que nao é verdadeiro. Na verdade,
"Voce é o que você come. Se o paciente tiver uma alimentação boa, a resposta muscular será muito boa"

Os pacientes são encaminhados ao tratamento fonoaudiológico por ortodontistas, neurologistas, (em casos de paralisia facial) otorrinolaringologistas ( em casos de respiração bucal).

O objetivo do trabalho é conquistar a harmonia entre estético e funcional, fortalecimento e sustentação da face, eliminar ou atenuar rugas e marcas de expressão.

Para estar apto a trabalhar em equipes de Cirurgias Bariátricas, o Fonoaudiólogo precisa ter conhecimentos profundos de anatomia da face, cosmetologia, entre outros.

A atuação interdisciplinar é fundamental para o sucesso do trabalho - dentistas, fisioterapeutas (postura) , nutricionistas (tipo de alimento ideal para o paciente) - cada um tem que entender e respeitar o seu papel, seu espaço e dos outros profissionais.

A quem se destina esse trabalho:
- Indivíduos que evitam procedimentos invasivos, possuem alergia alimentar ou problemas de coagulação.
- Pré e pós Cirurgia Bariátrica
- Pré e pós Cirurgias de Face
- Atletas

Especificamente o paciente de Cirurgia Bariátrica, pode ser auxiliado na melhoria do processo de mastigação e deglutição, melhorando a condição mastigatória do paciente.

O paciente após a Cirurgia Bariátrica, tem que lidar com uma quantidade mínima de alimento -é importante então trazer a questão sensorial de volta - "Já que o paciente vai comer pouco, devemos orientá-lo a ter prazer no que vai comer, sentir o cheiro, mastigar"

O trabalho do fonoaudiólogo consiste em realizar:
- Anamnese,
- Avaliação,
- Fotos
- Filmagem

Especificamente para os pacientes de Cirurgia Bariátrica, o foco do trabalho deve prever a deglutição e mastigação, com exercicios especificos para cada paciente. O paciente lida com vários profissionais, portanto, "garantir pouco é garantir certo".

A estética é o chamariz para o paciente realizar o trabalho, mas conquistar uma maior qualidade de vida através das funções estabelecidas é o grande objetivo.

Não é possível para o fonoaudiólogo realizar esse trabalho sozinho, é necessário uma equipe multidisciplinar.

Para encerrar, Patricia deixa um recado final a todos :
"As pessoas esquecerão do que você disse, esquecerão do que você fez, mas nunca esquecerão de como você as tratou - portanto, tratem bem seus paciemtes....

Networking, troca de informações e reencontro de colegas no primeiro coffee do CCBM

2011-06-03T12:55:00.000-07:00

Algumas imagens do coffee encerrado há pouco, traduzindo um pouco do que o CCBM trouxe para os profissionais na tarde desta sexta-feira!

O papel do Enfermeiro na equipe multidisciplinar

2011-06-03T12:37:00.000-07:00

A Enfermeira Deise Regina Scapin ( GCBV) apresenta aos participantes "O papel do enfermeiro na equipe multidisciplinar". Segundo ela, esse profissional é imprescindível na equipe interdisciplinar, atuando :

- na prevenção, tratamento e reabilitação do paciente
- na avaliação do bem estar físico, emocional e espiritual do paciente
- grau de risco cirúrgico
- diagnósticos, e intervenções de enfermagem

-Durante o período pré -operatório, o profissional entra em contato com os profissionais de saúde - anestesistas, cirurgiões, familia. Todos tem seu papel durante esse processo.

O Enfermeiro é o elo facilitador entre profissionais, familiares, desmistificando mitos e medos em relacão à cirurgia, tem um papel fundamental no ensino desse paciente ,contribuindo para a boa adesão ao tratamento e promoção do sucesso da cirurgia.

Além disso, é importante que o profissional conheça as propostas cirúrgicas, suas vantagens e desvantagens.

O contato com o paciente permeia todas as fases do processo operatório , iniciando-se no consultório - passando pelo período hospitalar até a alta e seu retorno ao lar.

A entrevista de enfermagem - o primeiro contato com o paciente, é muito importante nesse processo, pois nesse momento cria-se o vínculo - enfermeiro, pacientes, familiares e equipe.
O segundo contato é a reunião de internação - 10 dias antes de cirugia ( procedimento cirúrgico e orientações sobre o acompanhante.

Educar e acompanhar o paciente na equipe multidisciplinar durante todo o processo são os pontos principais do papel do enfermeiro na equipe multidisciplinar.

O papel do psicólogo na equipe multidisciplinar de CB

2011-06-03T12:31:00.000-07:00

Dra. Mariangela mostra importancia do trabalho de psicologia
no contexto de CB

Segundo a psicóloga Mariângela Leme de Almeida Paolis O papel do psicólogo na equipe multidisciplinar é bem amplo e engloba:

- o trabalho com pacientes - consultas pré-operatório, trans e pós-operatório.
-o trabalho com a equipe multidisciplinar
- avaliação psicológica, com o objetivo de identificar sintomas e fatores psíquicos.
- a participação de reuniões clínicas para discussões de casos.

Para Mariângela , o psicólogo não é a porta de entrada para o tratamento da obesidade, o paciente geralmente é encaminhado pelo endocrinologista , cardiologista, ou cirurgião da equipe e destaca alguns pontos importantes:

- Avaliar a expectativa do paciente : fantasias do emagrecimento definitivo , que vão conseguir estabilidade. sem dor,

- Importante manter uma linguagem comum dentro da equipe, postura não critica, de apoio, procurando compreender o paciente, para que ele sinta-se seguro e tranquilo caso surja algum problema no Pós-Operatório principalmente após 1 ano, ( como exemplo o reganho de peso).

- Fortalecer o vínculo com pacientes

- Pelo fato do tempo de contato entre o psicólogo e o paciente é curto, portanto, é importante conseguir atingir o máximo de acertos ( geralmente são realizadas 3 a 5 sessões no pré-operatório).

- Avaliar o paciente como um todo: a obesidade pode ser uma negação dos fatores psíquicos, enfocando aspectos sociais, "o corpo nao se reduz ao organismo".

- Como o paciente relaciona-se consigo mesmo e com as pessoas que o cercam?

- Procurar sempre manter contato com a família dos pacientes e dar devolutiva para a equipe.

Nao existe contraindicação absoluta, existe paciente sem tratamento adequado. Nesses casos, a orientação é restringir ou adiar a cirurgia.

Segundo Mariângela, todo profissional pertencente à equipe de Cirurgia Bariátrica, deve ter conhecimento sobre o procedimento cirúrgico para poder contribuir em sua área de atuação.

5o CCBM inicia suas atividades no primeiro dia de trabalhos.

2011-06-03T12:27:00.000-07:00

Dr. Admar Concon Filho abre oficialmente os trabalhos do 5o edição do Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica de Campinas CCBM dando boas vindas aos participantes e apresentando um contexto sobre a Cirurgia Bariátrica.

Em uma abordagem prática, o curso objetiva compartilhar com os presentes a rotina do dia a dia do tratamento da obesidade e a importância do tratamento multi e interdisciplinar , em que os profissionais de saúde estão o tempo todo interagindo em busca da melhor solução para cada paciente.

Convidados de peso, de grande renome nacional trarão à discussão as tendências sobre a Cirurgia Bariátrica no Brasil e no mundo.

Dr. Admar Concon (`à esquerda) e dr. Marcelo Camargo,
instantes antes da abertura do 5o. CCBM, em Campinas.

Profissionais do GCBV - Grupo de Cirurgia Bariátrica de Valinhos compartilharão sua rotina e experiência ao longo dos 11 anos de trabalho multidisciplinar para o tratamento da Obesidade, com 2009 pacientes operados.

Com Dr. Marcelo Amade Camargo, no papel de presidente e Dr. Admar Concon Filho como moderador, Dr.Ricardo Martucci Silva (GCBV) abre as discussões tratando sobre o tema: Obesidade - Incidência, Prevalência e Tratamento, compartilhando com os presentes a situação atual da doença Obesidade.

Dr. Ricardo apresenta resultados de pesquisas em relação ao crescimento da doença em adultos e crianças nos últimos anos, bem como o aumento da taxa de mortalidade , especialmente nos níveis mais altos de obesidade. Segundo ele, muitos fatores colaboram para esse aumento, como a alimentação e atividade física.

A atuação da Fisioterapia na equipe multidisciplinar de CB e a dinâmica do paciente obeso

2011-06-03T12:05:00.000-07:00

Depois de um rápido exercício laboral com os participantes, o fisioterapeuta Marcelo Salcedo, membro do GCBV colocou para os presentes a importância do início do trabalho de fisioterapia no tratamento do paciente obeso antes da intervenção cirúrgica.

O tempo de duração de físio não é fixo, e o ideal seria um tratamento de acordo com o caso do paciente. O programa de fisio respiratória e ortopédica contribui para que seja possível uma melhora nos distúrbios apresentados pelo paciente obeso.

A fisio consegue promover a higiene pulmonar, melhorando respiração e mobilidade torácica. Também melhora a efetividade da tosse, e contribui na redução do gasto de energia no ato da respiração, pela sua simples educação. Ela contribui com postura, melhora resistência a fadiga e tolerância a exercícios gerais, e seus reflexos são percebidos até no controle da dor cirúrgica, entre outros benefícios.

Ele finaliza comentando que o fisioterapeuta da equipe precisa ser dinâmico, presente e contínuo -se o trabalho não for diário, não será efetivo.

Nas reuniões do GCBV, orientação, conscientização e motivação para o paciiente e familiares

2011-06-03T11:33:00.000-07:00

Dr. Admar Concon apresenta trabalho do GCBV

Uma das aulas mais importantes do curso, o primeiro contato com o paciente é tratado durante o CCBM. Pelas palavras do Dr. Admar Concon, foi colocado aos participantes do curso o assunto tratado durante as reuniões que precedem a intervenção cirúrgica.

Ele valoriza a primeira consulta com o cirurgião, que consiste no conhecimento e mapeamento do quadro do paciente. A observação de sua história permite avaliar se o paciente tem indicação de cirurgia, considerando tentativas de dietas, doenças endócrinas, histórico familiares entre outros indicadores.

Na primeira consulta, o paciente é informado sobre os aspectos envolvidos nessa decisão importante - uma cirurgia complexa para um paciente complexo. É feita uma reflexão sobre os fatores que levaram a uma decisão extrema como a CB – pois o fato é que ninguém quer essa alternativa,nem cirurgião, nem paciente.

O paciente é convidado a participar de reuniões mensais do GCBM, das quais participam também os familiares, sendo todos informados sobre as implicações, conhecem outros pacientes em estágios pré e pós operatórios, e encontram espaço para a conscientização de suas dúvidas, incertezas e medos. Nesse encontro, o obeso mórbido conhece a complexidade do trabalho interdisciplinar, e aborda os papéis de diversas especialidades envolvidas, com palavras vindas de psicólogos, de nutricionistas, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e outras especialidades envolvidas nesse processo.

Na segunda reunião, o paciente já recebeu a recomendação para retornar com o endocrinologista de origem, conhecedor de seu histórico e diagnóstico. Quando ele retorna para esse novo encontro, são analisados exames, esclarecidas novas questões, assinado termo de conscientização com menção a todas as implicações cirurgicas, informações sobre avaliações e tratamentos, consultas necessárias e orientações de aprovação junto aos convênios médicos que aconteceram em um período aproximado de dois anos.

Por fim, no terceiro encontro, o paciente recebe as orientações para internação junto ao profissional de enfermagem, que coloca a questão das avaliações, burocracias de internação, exames, carta de internação hospitalar e documentos. Fora essa questão burocrática existe um trabalho motivacional e de incentivo junto a ele, para conferir segurança e tranqüilidade.

Para finalizar, ele comenta que o ponto alto do trabalho interdisciplinar é o aprendizado que cada membro da equipe recebe quando atua em grupo: o sincronismo, união e harmonia da equipe do CGBV têm reflexos visíveis no procedimento cirúrgico como um todo e, em especial, para o paciente.

Nutricionista do grupo GCBV fala sobre aspectos nutricionais na CB.

2011-06-03T10:56:00.001-07:00

Para uma audiência formada por profissionais de especialidades diversas, a nutricionista Celia Ap. Valbon Beleli fala do papel do profissional que trata da alimentação e preparo do candidato à CB e do período pos operatório. Ela explica que o paciente já passou por diversas dietas em sua trajetória, costuma chegar acompanhado por hábitos irregulares e deficiências nutricionais, e nem sempre entente a alinentacao sob ponto e qualidade e funcao, mas sim na relação engorda / não engorda.

Nutricionista Celia Beleli - o paciente deve entender
questões envolvendo alimentação na CB

Ela valorizou a integração da especialidade nutrição em equipes multidisciplinares na CB, com papéis definidos e atuação sincronizada, acompanhando o histórico do candidato no pré e no pós operatório. Por definição da SBCMB, esse profissional deve participar das reuniões obrigatórias do pré operatório, e ter consultas individuais com o paciente, oferecendo as indicações para, por exemplo, perda de peso antes da cirurgia como orientação sobre medicação e suplementação alimentar. Ela colocou que a perda de peso diminui complicações no pós operatório, pressão arterial e tempo de hospitalização, e falou de recomendações de dietas hipocalóricas e doetas liquidas hiperprotéicas.

Indicações Cirúrgicas e sua regulamentação são abordadas no CCBM

2011-06-03T10:37:00.000-07:00

Dr. Marcelo Camargo - as Resoluções
e seus impactos nas CBs.

Para falar sobre indicações cirúrgicas durante o CCBM, o Dr. Marcelo Amade Camargo (GCBV) iniciou sua apresentação colocando alguns conceitos como Comorbidez, IMC, entre outros. Em seguida, ponderou os motivos que determinam realizar ou não a intervenção cirúrgica, a questão de doenças associadas, expectativa de duração de vida e sucesso / fracasso de tratamentos tidos como conservadores.

Sua aula foi fundamentada na Resolução CFM 1.942/2010, o Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade de 2005/2006 e as Diretrizes Brasileiras de Obesidade (2009/2010).

Entre os pontos abordados em função dessas referências, citou a existência dos casos de pacientes adolescentes e abaixo de 16 anos e a falta de protocolos para sua indicação, aspectos como tempo de doença, existência de causas endócrinas e motivos que justificam não realizar o procedimento cirúrgico.

Trabalho em equipe em favor do paciente - a qualidade vencedora

2011-06-03T08:44:00.000-07:00

Pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais fizeram um artigo sobre o trabalho em equipe, e colocam que a ideia do grupo nasce da necessidade histórica do Homem de somar esforços para alcançar objetivos que não seriam possíveis de forma comum ou isolada. Também, com a velocidade dos avanços tecnológicos, torna-se impraticável um único profissional conseguir absorver o volume de ensinamento e informações necessárias ao seu trabalho.

Se, para o paciente, tomar a decisão de realizar esse procedimento que terá reflexos impactantes em sua vida já é algo crítico, pense em quanto agrega para ele ser assistido por uma equipe que se completa em termos de conhecimentos, afinidades e habilidades.

Mas, uma equipe multidisciplinar não nasce da noite para o dia - mais do que tempo, esse esforço demanda conciliar perfis, papéis e responsabilidades para que haja colaboração e sincronismo dos trabalhos. Nesse sentido, a proposta do CCBM agrega enorme valor à carreira dos participantes ao considerar reunir diferentes competências para abordar, com teoria e prática, a questão dos efeitos benéficos que essa sinergia permite ao longo do tratamento, seja no pré ou no pós operatório.

Ao estruturar a parte teórica do curso, os organizados propõem trabalhar atualizações e revisão de melhores práticas com conceituados profissionais do mercado, promovendo maior conhecimento e a colaboração em ambiente de trabalho.Depois, o workshop sugere uma vivencia desse ambiente, através de atividades realizadas em salas de exames e de cirurgia.

Pra terminar, um comentário - o sucesso da cirurgia depende de um time vencedor. Vencer, nessa área, significa ter parcerias fortes e harmonia com todos os envolvidos. Venha pro CCBM, começa no dia 3 de junho, em Campinas!

Especialidades discutirão temas e casos específicos no 5o CCBM

2011-06-02T11:32:00.000-07:00

Apresentar em detalhes o funcionamento de uma equipe multidisciplinar para o tratamento da Obesidade é o principal objetivo do 5o Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Após dois dias de aulas teóricas sobre o tema, no domingo, dia 05, as aulas também serão específicas para cada especialidade.

Médicos, Nutricionistas, Psicólogos e Enfermeiros participarão de aulas e discussões especifícas sobre sua área, aprofundando a atuação de cada especialidade do atendimento ao paciente, do período pré ao pós-operatório.

Apresentação e discussão de casos complementarão os trabalhos.

Confira em detalhes a programação completa do evento, no site:
Programação Completa 5o CCBM

Até lá!

Temas atuais e relevantes no CCBM 2011

2011-06-02T08:37:00.000-07:00

CCBM 2010

O Curso de Cirugia Baríátrica e Metabólica (CCBM) , voltado a profissionais da área de saúde que possuem interesse em liderar ou compor uma equipe multidisciplinar para o tratamento de Obsesidade , trará em sua 5a edição, a discussão de temas atuais e as mais modernas tendências e procedimentos ao atendimento do paciente obeso.

A programação intensiva abordará nos três dias do evento, temas multidisciplinares com profissionais renomados e com grande expertise nesse campo de atuação, que compartilharão com os presentes sua experiência e dicas práticas em uma abordagem muito clara, direta e prática.

No segundo dia do Curso, os participantes conhecerão mais amplamente os detalhes do pré operatório, como exemplo : "O preparo pré-operatório no HC-Unicamp ", com Prof. Dr. Elinton Adami Chaim e "Avaliação cardiológica Pré-Operatória", com Prof. Dr. Julio César Ronconi ( GCBV)

Podemos destacar ainda temas teóricos de grande importância para os participantes, como : "Complicações Metabólicas no paciente Obeso Mórbido", Com Dr. Ricardo Martucci Silva ( GCBV), "Fisiologia da Resposta Metabólica do Aparelho Digestivo", com Prof. Dr. Sergio Santoro ( HIAE - SP) e também "Aspectos Fisiopatológicos da Cirurgia Metabólica" , com Prof. Dr. Marco Aurélio Santo ( HCFMUSP).

A Sessão "Como eu Faço" também é um dos destaques do segundo dia do CCBM. Com a participação do Prof. Dr. Alexandre Amado Elias ( Instituto Garrido SP) tratando os temas "Gastrectomia Vertical - Indicações e Técnicas". e Bypass Gastrointestinal Video-laparoscópico - Indicações e Técnicas".

Consensos e Novas tendências para os tratamentos também serão apresentados nesse dia,

- "Gastrectomia Vertical - Consenso Atual, por Prof. Dr. Thomas Szego ( H.I. Albert Einstein)

E Prof. Dr. Ricardo Cohen - presidente da SBCBM encerrará as atividades do segundo dia abordando:

" Novos procedimentos e Perspectivas da Cirurgia Bariátrica e Metabólica" e "Cirurgia do Diabetes - Estado Atual "

Uma abordagem ampla, multidisciplinar e atual: essa é a proposta do CCBM aos participantes de 2011.

Nos encontramos no evento!

Um programa intenso abre os trabalhos do CCBM na sexta-feira.

2011-06-02T05:53:00.000-07:00

No dia 3/5, a partir das 13h30, Campinas sedia o 5o. Curso CBM - Cirurgia Bariátrica e Metabólica – um encontro que reunirá os profissionais envolvidos em situações de cirurgia metabólica e bariátrica que visa à promoção do trabalho interdisciplinar para solução e tratamento de pacientes com obesidade mórbida.

Pensando na qualidade do encontro e nos impactos positivos que os participantes terão em suas carreiras a partir dos ensinamentos proporcionados por esse curso, foram convidados professores, mestres e palestrantes reconhecidos pela comunidade médica por suas habilidades e conhecimento profissionais.Serão eles que terão o desafio de trazer informações e práticas que venham contribuir para a formação e atuação de equipes interdisciplinares, capacitadas a realizar intervenções bariátrico-metabólicas nas etapas pré e pós operatórias.

Para começar, na sexta-feira o encontro abre com aula do Dr Ricardo Martucci Silva, que falará sobre Incidência, prevalência e tratamento clínico de obesidade. Na sequência, os participantes terão contato com profissionais como a Dra Thais Cristina Hatsumura Camargo (GCBV), a fonoaudióloga Patrícia Faro ( PUC - SP), o Prof. Dr. Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura (HCFMUSP), e o Prof Dr Nilton Aranha, de Campinas.

Ainda há tempo para inscrições! Acesse o site do CCBM, e você terá as informações que necessita para garantir o seu lugar. Lembramos que existe um desconto especial para os associados da SBCBM, CBCD, SOBRACIL , SOBED e SBFa!

Preparativos em fase final para receber os participantes do 5o. CCBM

2011-05-30T12:59:00.000-07:00

Cada nova edição do curso traz novas e boas expectativas.

A programação de 2011 foi preparada para promover a integração de todas as especialidades envolvidas no tratamento de obesidade de forma dinâmica e interativa, permitindo aliar conteúdo técnico aos princípios do trabalho em equipe, resultando em esforço sincronizado e consistente.

Nesse contexto, ao colocar na mesma equação profissionais como cirurgiões gerais e bariátricos, endocrinologistas, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos, enfermeiros, existe um desafio natural de entender e conciliar os papéis de cada dentro da equipe - alguns com poder mais influenciador, outros mais voltados a decisões, para agir em favor do bem-estar do paciente. Equilibrar essas variáveis é um dos pontos que tornam esse curso necessário, pois dessa harmonia depende o sucesso da iniciativa comum.

Sugerimos visitar o site e entender nossa proposta em detalhes. Continuaremos postando novas informações para seu conhecimento e interação. Da mesma forma, gostariamos muito de receber seus comentários!

CCBM nas Redes Sociais - Interação além do contato presencial.

2011-05-27T10:58:00.000-07:00

Quando pensamos e criamos o Curso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica há 5 anos, éramos motivados por uma realidade onde o volume de intervenções em obesos mórbidos era uma perspectiva muito forte, sinalizando um crescimento para o qual teríamos que estar preparados de inúmeras formas.

Hoje, essa motivação está maior – vemos que os profissionais não apenas buscam atualizações que agreguem valor ao seu trabalho, mas que demonstram interesse em atuar dentro de equipes multidisciplinares, interessados no ganho em eficiência e qualidade para o tratamento e recuperação do paciente, nas etapas pré e pós-operatório mais efetivas.

O CCBM cresceu e se consolidou, reunindo experts que buscam mais do que 3 dias de imersão. Passado o curso, a atualização continua, na forma de troca de informações e contato entre esses profissionais de saúde, independente de área de atuação ou região onde residem.

Pensando em estreitar relações e fomentar esse conhecimento de forma contínua, hoje lançamos canais nas Redes Sociais (Blog, Facebook) e no microblog Twitter, que virão contribuir na promoção dessa conversa intensa e ágil dentro de um ambiente altamente qualificado, que precisamos para manter nosso propósito ativo.

Interaja, comente, participe. Se de fato "somos o que compartilhamos", temos certeza que todos nós temos muitas informações a trocar – não apenas nos primeiros dias de junho, mas nesse relacionamento que, esperamos, seja construído com a participação de todos!